本次新冠病毒十分“狡猾”,无症状患者也存在感染风险,并且病毒检测准确率无法达到百分百,即使核酸检测为阴性,也不能排除感染风险。
更让人担忧的是传播途径还不断翻新,今天中国卫生防疫专家表示,传播途径还包括气溶胶传播,其传播距离可达数百米甚至更远,增加了无接触传播的风险。
青田县资料图。(图片来源:新华社)
浙江青田一患者5次核酸检测才显示阳性,此前多次去医院
2月8日,浙江青田县新冠肺炎疫情防控工作指挥部发布公告,寻找与一名确诊患者有过密切接触、尚未集中隔离或居家隔离的人员。
患者章某某,男,51岁,为当地工商巷6号“青田麦饼王”经营者,家住鹤城街道东山路3号,有高血压、血糖偏高、气管炎等病史。
1月24日开始,章某某有发热症状到医院就诊,2月1日起连续4次核酸检测均为阴性,2月4日在县人民医院留观隔离。
2月7日第5次核酸检测呈阳性,确诊感染。
在就诊过程中,章某某与首例确诊病例季某某刻意相互隐瞒密切接触史,使疫情防控更为复杂,造成重大影响,现公安机关已依法对季某某、章某某予以立案调查。
1月24日后到过“青田麦饼王”店、与患者有过密切接触、尚未集中隔离或居家隔离的人员,请主动向所在村、社区报告。
为何试剂盒检测会频频出现假阴性?
事实上,上文所述的青田患者多次出现假阴性的情况并不在少数。
天津一女性感染病例,1 月 21 日出现发热后,前后共做了三次核酸检测均呈阴性,2月1日第四次检测后才呈阳性。
就此问题,多位专家解释,试剂盒检测结果不仅与试剂盒质量有关,还与新冠病毒自身的特点、采样部位、采样量、运输和储存环节,以及实验室检测条件和人员操作有关。
由多种原因构成,非常复杂,但其中最关键的因素,与这次病毒的特殊性有关。
科研人员递送成品检测试剂盒。(图片来源:新华社)
一位专门从事核酸检测的国家某重点实验室研究员表示,由于新冠病毒的特殊性,不同的采样部位对检出率有很大影响。
他指出,最好的采样部位是肺部,因为这种病毒分布在肺部的浓度最大,但要想采肺泡灌洗液,操作复杂,需要仪器和各种引管,且对人的损伤很大,因此只针对上了呼吸机的重症病人。
其次是痰,但这次肺炎不像以往的甲流,很多病患干咳,无痰。因此,最普遍也最简单的采样方式是咽拭子,而咽部的新冠病毒量最少,所以会造成漏检。
“有的病人几次(检测)才呈阳性,这是正常的。因为可能病人前期分泌的病毒量很少,后期随着病情的发展,病毒增多,才能检测出来,”该研究员说。
一位武汉来京确诊患者也可以印证研究院的话。
2月5日,他在中日医院呼吸四部确诊为新冠肺炎,此例患者入院前三次咽拭子核酸检测均为阴性,甲流核酸检测阳性,入院后插管上呼吸机,通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。
科研人员进行试剂分装。(图片来源:新华社)
另外,是否采样准确、采到了关键部位,也会影响采样结果。
以咽拭子为例,虽然是很简单的操作,只需要在咽部拿一个棉签划一下,但每个医护人员划的轻重、多少都不相同。
尤其在武汉,在日均检测量超负荷的状态下,穿着厚重防护服的医护人员要实现精准采样,难度很大。
除了采样,从样本运输到实验室检测的诸多环节中,每一个环节出错都可能造成检验结果的不准确。
疾控系统专家还指出,病毒基因扩增非常容易交叉污染,所以实验室要分区,提取样品、发生反应和调配试剂要分别在三个相互独立的房间。
房间之间形成压差梯度,前一环节房间的压力要大于后一环节,以保证扩增的分子不倒流,否则试剂容易被污染,造成假阳性,“这也是实验室目前最头疼的一个问题”。
图为新型冠状病毒毒株。(图片来源:新华社)
华中科技大学同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平表示,受以上因素影响,咽拭、鼻拭,核酸检测的阳性率现在是30至40%,检测阴性不能排除新冠肺炎。
“那怎么办?在武汉和湖北的部分地区,这个时候临床表现非常关键。这些病人临床表现有症状,血液里面的淋巴细胞下降,有肺炎的改变,我们就可以作为临床症状,这些病人就要按照新型冠状病毒肺炎进行诊治,这样的病人应该进行收治。这样的病人收治之后,就不会因为检测阴性被遗漏。”赵建平解释道。
专家建议,除了采样、运输和检测在操作上要尽可能规范以外,还可以采取“双阳检测”,也就是用两家公司的试剂盒进行检测,或多次检测,以尽量降低漏检率。现在中国地区已经开始“双阳检测”。
官方发布会确认:新冠肺炎可通过气溶胶传播
人们对新冠病毒传播途径的认识,还在不断刷新。
2月8日,中国卫生防疫专家强调,目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。
(图为央视新闻新浪微博截图)
接触传播:是指飞沫沉积在物品表面,接触污染手后,再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜,导致感染;
飞沫传播:是人打喷嚏或者咳嗽等活动排出的唾沫液滴,其粒径一般为1至5毫米,在传染源1至2米左右的空间内传播,属于近距离传播;
气溶胶传播:是人日常说话、大笑、唱歌等过程中排出的液滴,其粒径一般0.1毫米及以下,呼出人体后很快蒸发,形成飞沫核(粒径几微米),且飞沫核长期悬浮在空气中并随空气迁移,其传播距离可达数百米甚至更远,增加了无接触传播的风险。
当健康者经过污染气团时就暴露于感染性气溶胶,从而吸入可能的病毒。
1微米的颗粒能在静止的空气中悬浮1小时以上。含有新冠病毒的飞沫核直径在亚微米到微米之间,若环境适宜,也可在空气中长时间悬浮。
尤其像在医院诊室、实验室等密闭房间内,更容易进行气溶胶传播,释放到大气里气溶胶的传播力会相对降低。
(意烩综编,编辑:赵筱,资料:中新社、《中国新闻周刊》、“青田发布”微信公众号、北京《新京报》、财新网、上海澎湃新闻图片来源见标注)
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